透析低血压（Intradialytic hypotension，IDH）是血液透析的常见并发症之一，常规血液透析中，其发生率在10%～40%之间。老年透析患者多发。

严重的低血压可以诱发心律失常，缩短透析时间导致透析不充分甚至中断透析。目前由于糖尿病肾病在透析人群中所占比重的不断增长以及人口老龄化，老年肾衰竭发病率增加，心血管功能受损严重，因此，老年透析低血压的发生率在进一步升高。

1.透析低血压的概念

发作性低血压:发生率约30%-40%，也称症状性低血压，指基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降超过基础血压的25%，舒张压<60mmHg或平均动脉压下降超过30mmHg；

慢性持续性低血压:发生率约5%-10%，常发生于透析多年的患者，透析过程中收缩压通常不超过100mmHg。

2.透析低血压的症状

（1）轻度者：

打呵欠、头晕、无力、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。

（2）严重者：

呼吸困难、面色苍白、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。

➤许多因素可导致透析低血压的发生，包括血浆渗透压的迅速降低，导致细胞外液进入细胞内；

➤为了达到干体重而超滤过快；

➤自主神经病变；

➤透析液钠浓度过低；

➤器官缺血时腺苷的迅速释放：透析过程中大量进食；

➤心律失常或心包积液；

3.易发生透析低血压的危险人群

➤ 老年患者

➤ 糖尿病肾病患者

➤ 自主神经病变患者

➤ 透析间期体重增加过多

➤ 心功能不全

➤ 心律失常

➤ 心包积液

4.透析低血压的防治对策

➤干体重的准确设定：透析前需要准确评估患者的干体重，称体重时要准确，保证服装一致，避免引起脱水过量。血液透析患者应该每三个月重新评估一次干体重。

➤透析过程中低血压：可以调整患者体位为头低脚高位，或者抬高下肢，以增加回心血量；也可以暂时停止超滤，降低体外循环血液速度；如果仍然不能纠正，可以静脉补充100-200 ml生理盐水，必要时也可以使用高糖液体，或静脉输注人血白蛋白等胶体液。建议每隔5 min复测血压，并给予心电监测、吸氧等支持治疗。

➤使用升压药物：在足够的液体输注后，仍存在严重低血压的患者，建议根据患者具体病情使用升压药物（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物）以保证重要器官的灌注、生命体征的平稳及血透治疗的进行。

➤调整透析方式：可以在透析初期采用高超滤，后期逐渐减少超滤量。逐渐减少的超滤曲线可以比其他透析模式更好的预防透析低血压。

➤对于达不到充分透析的患者：要减少进食含水分多的食物，限制钠盐的摄入，避免因每次透析的脱水量过大而引起低血压。

➤对于顽固性低血压的患者，可以口服米多君、生脉饮等药物改善低血压。

➤如出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗。

5. 小结

透析中发生低血压是血液透析患者常见的并发症。往往是由多种因素综合作用的结果。只有了解发生低血压的高危人群和易导致低血压发生的危险因素，根据不同的患者制定个体化的治疗方案，才能更好的降低透析期间低血压的发生率，减少并发症的发生，提高透析质量，延长透析患者的生存时间。